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答读者:妊娠期尿路感染常用药物 | 用药知识

时间:2019-07-24 14:28来源:未知 作者:正规代孕 点击:
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  医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

  导读

  应读者建议,今天为大家归纳整理妊娠期尿路感染常用药物。各位老师,临床上如有遇到的困难,欢迎在文章末尾留言,后期会为大家查找整理相关资料。本文仅供学习交流,具体用药请咨询医师。

  

  妊娠会引起女性身体的诸多变化,从而增加尿路感染(UTIs)的可能。妊娠期间激素会引起尿道的变化,使得女性更容易感染。此外,不断生长的子宫会压迫膀胱,使得很难排空所有尿液。残留的尿液可能是感染源。

  这些变化,加上女性尿道本来就很短(约3~4cm)以及妊娠期间的行动不便,使得UTIs成为最常见的细菌感染。妊娠期UTIs对胎中国最便宜代怀孕机构儿和母亲都有危险,包括肾盂肾炎、早产、低出生体重儿和增加围产儿死亡率。

  妊娠期UTIs都有哪些症状?

  尿道灼热(排尿困难)是妊娠期症状性膀胱炎最显著的症状。在没有全身症状的情况下,其他症状包括尿频、尿急、耻骨上疼痛和血尿。值得注意的是,大多数孕妇由于子宫生长以及血容量,肾小球滤过率和肾血流量的增加,会出现一定程度的尿频,夜尿和耻骨上压增高。

  肾盂肾炎的表现各不相同。这些症状通常包括发烧(>38°C),寒战,肋椎角压痛,厌食,恶心和呕吐。患者也可能出现体温过低(低至34°C),很常见但并不普遍。患者右侧腰痛比左侧或双侧腰痛更常见。

  行为疗法

  行为疗法应作为尿路感染治疗的首要注意事项,有助于养成良好的卫生习惯和减少UTIs。行为疗法包括以下内容:①避免坐浴;②排尿或排便后,使用卫生纸由前向后擦拭;③去卫生间前先洗手;④用毛巾清洗会阴部;⑤使用液体肥皂;⑥洗澡时先清洗尿道口。

  抗生素治疗

  口服抗生素是治疗无症状细菌尿和膀胱炎的首选药物。适当的口服方案包括:

  头孢氨苄500mg,每日4次;

  氨苄青霉素500mg,每日4次;

  呋喃妥因100mg,每日2次;

  磺胺异恶唑1g,每日4次。

  据统计,约85%的女性尿路感染均是由大肠杆菌引起的。大肠杆菌对氨苄青霉素和阿莫西林的耐药率为20~40%。因此,这些药物不再是治疗由该菌群引起的UTIs的最佳药物。磷霉素(磷酸衍生物)可用于治疗大肠杆菌和肠球菌敏感株引起的无并发症UTIs。磷霉素是FDA(美国食品和药物管理局)批准的B类妊娠药物(即动物研究尚未显示对胎儿有风险,且缺乏对孕妇进行的充分和良好对照研究)。

  根据已评估的1天,3天和7天抗生素治疗,通常建议使用10~14天疗程来根除有害细菌。头孢氨苄,甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑和阿莫西林的研究表明,单剂量与3~7天疗程一样有效,但治愈率仅为70%。治疗成功与否取决于根除细菌而不是治疗持续时间。治疗后1~2周,尿培养结果应呈阴性。非阴性结果应进行为期10~14天的不同抗生素治疗,随后采用抑制疗法(如睡前服用50mg呋喃妥因),直至产后6周。

  肾盂肾炎的标准疗程包括入院和静脉注射头孢菌素或庆大霉素。必须谨慎使用静脉注射。肾盂肾炎患者可因恶心和呕吐而脱水,需静脉补液。值得注意的是,他们有发展为肺水肿和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的高风险。发烧时应使用退烧药(最好是对乙酰氨基酚),恶心和呕吐时应使用止吐药。大多数止吐药可用于抗生素引起的不良反应,但优选多抗敏安,愈吐宁(妊娠A类),茶苯海明和甲氧氯普胺(妊娠B类)。

  抗生素怎么选?

  如果已知化验结果,抗生素的选择应基于尿培养敏感性。通常,在培养结果出炉前,必须根据经验来治疗。这就需要了解最常见细菌知识,以及药物敏感性或医院特异性。在选择抗生素之前,应考虑医院特异性耐药性。如单独的大肠杆菌感染,对氨苄青霉素的耐药性可高达28~39%,对甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑的耐药性为31%,并且对第一代头孢菌素的耐药性可高达9~19%。

  禁忌 由于对胎儿有影响,部分抗生素在妊娠期间不应使用。这些药物包括:

  四环素类(对胎儿牙齿,骨骼以及先天性缺陷的不良影响);

  妊娠早期使用甲氧苄氨嘧啶(面部缺陷和心脏异常);

  氯霉素(灰婴综合征);

  妊娠晚期使用磺胺类药物(母亲溶血性贫血伴葡萄糖-6-磷酸脱氢酶[G6PD]缺乏,黄疸和核黄疸)。

  妊娠期间应谨慎使用氟喹诺酮类药物。环丙沙星和左氧氟沙星都被FDA指定为妊娠C类(胎儿风险未经人体研究确认,但已在一些动物研究中显示)。同时,也应考虑使用氟喹诺酮类对母亲造成的风险。

  呋喃妥因安全有效,然而组织穿透性差限制了其在肾盂肾炎中的应用。由于呋喃妥因对新生儿的溶血作用,在妊娠晚期应完全避免使用。由于胎儿或新生儿的红细胞酶系统不成熟(谷胱甘肽不稳定),在妊娠晚期使用可能导致溶血性贫血。目前,这种药物的限制仅限于妊娠最后几周。

  推荐方案

  一线治疗

  呋喃妥因一水合物/粗晶体100mg,每日2次,持续5~7天或;

  阿莫西林500mg,每日2次(备选方案:250mg,每日3次),持续5~7天或;

  阿莫西林-克拉维酸500/125mg,每日2次代怀孕价格表,持续3~7天(备选方案:250/125mg,每日3次,持续5~7天)或;

  头孢氨苄500mg,每日2次,持续3~7天。

  二线治疗

  单剂量磷霉素3g与88.7~118.28ml水伴服。

  医脉通编译整理自:

  [1] Emilie Katherine Johnson, MD, MPH. Urinary Tract Infections in Pregnancy Treatment & Management. Medscape. Updated: Oct 27, 2018

  [2] Nazia Q Bandukwala, DO. What If I Get a UTI While I’m Pregnant? WebMD. April 17, 2018

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